Cabe destacar que estos organismos pueden aislarse de hisopos y esponjas estériles que se exponen al aire en el quirófano, lo que sugiere que las muestras pueden estar contaminadas por organismos transportados por el aire, la manipulación de muestras o el procesamiento de laboratorio de microbiología. Conocer los resultados de cultivos no clínicos ambientales de control para el quirófano de un cirujano es importante para la interpretación de los resultados de cultivos clínicos aislados de muestras de tejido profundo y explantes obtenidos en el momento de la cirugía de revisión.
La variabilidad entre hospitales en los resultados de los cultivos estériles se demuestra por las tasas informadas de muestras de control que son positivas para Cutibacterium, que oscilan entre el 4 % y el 9 % y entre el 15 % y el 20 %:
Esta diferencia de cinco veces entre hospitales en la tasa de cultivos positivos para muestras de control estériles sugiere diferentes riesgos de contaminación de muestras en la sala de operaciones, durante la manipulación de muestras y/o en el laboratorio microbiológico.
Algunos autores han propuesto que la secuenciación de próxima generación (NGS) puede ser superior a los cultivos para detectar bacterias que dañan los hombros. Véase, por ejemplo, Artroplastia de hombro de revisión: ¿cuál es el papel de la secuenciación de última generación?. NGS es muy sensible a la presencia de ARN y ADN bacteriano. En el estudio al que se hace referencia, la NGS encontró evidencia de no menos de 71 organismos diferentes en especímenes de casos de artroplastia de revisión. incluyendo A calcoaceticus, A excentricus, A ferrireducens, A junii, A radioresistens, A rhizogenes, A tetradius, B aggregatus, B casei, B cepacia, B dorei, B fragilis, B fungorum, B mycoides, B nordii, B thermosphacta, B thetaiotaomicron, B virosa, C tuberculostearicum, C circulans, C acidisoli, C aurimucosum, C chromoreductans, C diptheriae, C hominis, C hveragerdense, C kroppenstedtii, C paradoxus, C quinii, C striatum, C testosteroni, C tuberculostearicum, C vibrioides, C xerosis, C. acnes, E coli, E hormaechei, G ruanii, K rosea, K oxytoca, K palustris, K pneumoniae L agilis, L albida L crispatus, L manihotivorans, M catarrhalis, M granosa, M luteus, P aeruginosa P aglomerans, P saccharophilia, R gnavus, R insidiosa, R picettii, S agalactiae, S aureus (MRSA) S aureus, S cohnii S condimenti, S epidermidis Shominis, S maltophilia, S melonis, S mitis, S parasanguinis, S pettenkoferi, S piscifermentans y S sanguinis. No se sabe si estos resultados realmente reflejan bacterias vivas en el hombro y qué implicaciones tienen estos resultados de NGS para el tratamiento.
Los autores de Cutibacterium acnes se aísla de muestras de aire: ¿es hora de dudar del valor de los cultivos tradicionales en la cirugía de hombro? sugieren que NGS es capaz de identificar patógenos y el porcentaje relativo de abundancia en el que aparecen dentro de una muestra. Afirman, “debido a las limitaciones presupuestarias y el costo de NGS, el tamaño de nuestra muestra fue ciertamente pequeño y solo incluyó una muestra para cultivo y NGS de cada caso”.
Durante 40 casos consecutivos abrieron y expusieron hisopos estériles al aire en el quirófano durante 5 segundos. Se envió un hisopo a su laboratorio de microbiología para cultivo aeróbico y anaeróbico y se mantuvo durante 13 días. La otra muestra se envió para NGS, donde las muestras se amplificaron para pirosecuenciación utilizando un cebador de fusión directo e inverso y se compararon con una biblioteca de ADN para la identificación de especies.
Cutibacterium fue identificado por cultivo en 6/40 (15%) hisopos y Staphylococcus coagulasa negativo (CNS) fue identificado en 3/40 (7.5%). Al considerar la evaluación semicuantitativa del crecimiento bacteriano, las seis muestras con Cutibacterium aislado se calificaron como de crecimiento muy leve, un hallazgo consistente con los SpCV muy bajos en los dos cultivos de control positivo en los cultivos preoperatorios de la superficie de la piel que pueden ayudar a predecir la presencia de Propionibacterium en Heridas de Artroplastia de Hombro.
2/40 casos (5%) tuvieron secuenciación NGS positiva con resultados polimicrobianos en las distribuciones que se muestran a continuación.
Caso #6:
Caso #20: S. hominis (31%), S. epidermidis (24%), M. subterranean (11%), C. kroppenstedtii (8%), E. biforme (8%), P. submarinus (4% ), N. oleivorans (3%), Cutibacterium (3%)
Comentario: De lo anterior, se puede concluir que
(1) la contaminación de los hisopos estériles puede ocurrir entre el momento de la apertura del hisopo y el análisis final de cultivos bacterianos por parte del laboratorio de microbiología. Los cultivos positivos resultantes no son “falsos positivos”, sino cultivos positivos resultantes de la contaminación.
(2) la tasa de contaminación del entorno de la sala de operaciones, el transporte de muestras y los procedimientos de laboratorio varía ampliamente entre los centros médicos
(3) la carga bacteriana, como lo refleja el valor de Cutibacterium de la muestra (SpCV), en hisopos estériles contaminados es pequeña en comparación con el SpCV que se observa normalmente en cultivos de tejidos profundos y explantes extraídos de hombros con infecciones periprotésicas; por lo tanto, informar los resultados del cultivo utilizando un sistema semicuantitativo para reflejar la carga bacteriana ayuda a identificar cultivos positivos clínicamente importantes.
(4) La secuenciación de próxima generación es una prueba costosa que revela el ARN y el ADN asociados con una amplia gama de especies bacterianas, cuya preponderancia no ha demostrado ser patógena. Por lo tanto, queda por demostrar el valor de la NGS para guiar la terapia en hombros con sospecha de infección.
(5) En ausencia de una mejor alternativa, los cirujanos deben continuar usando cultivos bacterianos (con una carga bacteriana evaluada) para ayudar a guiar el manejo de cirugías de hombro fallidas posiblemente causadas por una infección.
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